Как помочь детям с СДВГ?

Дети с СДВГ представляют собой группу риска,  как в плане адаптации к учебному процессу в школе, так и в плане формирования различных отклонений поведения, нарушений процесса социализации.

В сравнении с более уравновешенными сверстниками, эти дети имеют худшие условия для решения задач индивидуально-личностного развития.

В значительной степени это обусловлено и специфическим отношением к ним взрослых, большим количеством негативной обратной связи со стороны родственников и педагогов. Таким детям нужна индивидуализация учебного процесса и амортизирующая помощь семьи.

 

Детей с СДВГ в России около 18 % (в США – 20%, в Китае – до 13 %, в Италии – 10 %).

Данный синдром обусловлен некоторой мозговой дисфункцией и недостаточной сбалансированностью процессов возбуждения и торможения (преобладают процессы возбуждения).

Зоной анатомической обусловленности СДВГ считают префронтальные области лобных долей коры головного мозга (отвечают за произвольность и самоконтроль). 
Среди причин специалисты называют генетическую предрасположенность, патологию пре- и перинатального периодов развития (проживание матери в экологически загрязнённой зоне, травмы шейных отделов позвоночника при родах), неврологические отягощённости первых лет жизни (заболевания, травмы), психологические факторы (неблагополучные отношения в семье, стресс).

Для получения полноценного корректирующего эффекта необходимо сочетанное применение психофармакологии, нейробиоуправления, физиотерапевтических процедур, методов индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

 

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА.

В неврологии существуют 10 методов исследования высшей нервной деятельности.         

1. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ). Электроэнцефалограмма – кривая, представляющая собой запись колебаний биопотенциалов мозга. Отражает динамику изменений функционального состояния отдельных участков мозга.
 
2.  КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (КЭЭГ) – прямое отображение функционирования центральной нервной системы.   
 
3. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ФАРМАЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ. На основе статистической оценки изменений основных ритмов ЭЭГ под  действием лекарств разработаны компьютеризированные профили разных психофармакологических препаратов.
 
4. ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭХО-ЭЭГ) - метод,  использующий ультразвук. Отклонения от средней линии более чем на 2 мм указывает на наличие опухоли, зоны повышенного внутричерепного давления.
 
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ, НЕЙРОСОНОГРАФИЯ) - объемное исследование мозга при помощи ультразвука, обладающее более высокой точностью, чем ЭЭГ.
 
6. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. Сканирование головного мозга позволяет выявить возможную патологию.
 
7. ЯДЕРНО-МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ЯМРТ) - метод, основанный  на фиксации содержания и свойств воды в различных органах. Используется при диагностике врожденных изменений ЦНС. Превосходит компьютерную томографию по четкости изображения, является более  безопасным.
 
8. ПОЗИТРОННО-ЭЛЕКТРОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ) позволяет изучать изображения анатомических структур. Для этого в кровь, омывающую мозг, вводится вещество, используемое мозгом при его нормальной работе, в котором один из атомов заменен на радиоактивный изотоп  С11, испускающий позитрон, который, сталкиваясь с электроном, испускает  гамма-кванты. На экране ПЭТ отображаются участки мозга, активизирующие его работу при предъявлении испытуемому той или иной задачи.
 
9. ОДНОФАТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - близкий аналог ПЭТ. Используется при изучении кровоснабжения мозга. Установлено, что уровень кровотока мозга соотносится с нейронной активностью того или иного его участка. Введение изотопа осуществляется ингаляционным методом.
 
10. ДОПЛЕРОГРАФИЯ. Позволяет изучать расстройства мозгового кровообращения.

 

 

 ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С СДВГ

Важен комплексный подход.

• Фармакологическое воздействие (если оно необходимо). На фоне приёма неврологических препаратов симптоматика снижается, но возобновляется при отмене препарата. Важен индивидуальный подбор препаратов и дозировки (не исключены побочные эффекты). Поскольку синдром СДВГ обычно выявляется в 5 лет, а компенсация синдрома достигается к 15 годам, многолетний приём препаратов пугает родителей и они отменяют назначенные препараты (часто без консультации с неврологом).
 
• Метод БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ (БОС) предполагает  активацию резервных возможностей мозга. Метод ориентирован  на механизмы пластичности и изменение конфигурации сети  ствол - таламус – септальные ядра – гиппокамп - стриатум – префронтальная кора. Специалисты отмечают высокую эффективность метода: стойкий результат (глубокая ремиссия или выздоровление) отмечается у 70-80 % детей. В среднем требуется  40-50 сеансов. Эффект сохраняется в течение 18-24 месяцев. Данный метод относится к компетенции специалистов специализированных научно-исследовательских медицинских центров.
  
 
• ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ. В России доказана высокая эффективность системной семейной терапии.
 
• Также применяются различные варианты  прогрессивной  мышечной  релаксации, кинезиотерапии, аутогенной тренировки.

* В РФ внедрённой на государственном уровне системы помощи детям с СДВГ не существует. 

 

Особенности психики детей с СДВГ, которые необходимо учитывать родителям и педагогам!

Памятка

 

1. Быстрая умственная утомляемость и низкая работоспособность (ребенок работает без перерыва не более 5 минут, при этом, физическое утомление  может отсутствовать). Типично значительное увеличение частоты и продолжительности релаксационных циклов в деятельности мозга (через каждые 5-7 минут работы идет релаксационное отключение на 3-5 минут, полностью теряется сознательный контроль и фиксация чего-либо в памяти).

ЧТО ДЕЛАТЬ: следует интеллектуальную деятельность детей согласовывать с циклами активности, пережидать 3-5 минут, пока их мозг отдыхает и восстанавливает работоспособность.

2. Резко снижена возможность самоуправления и произвольной регуляции в любых видах деятельности (не может выполнить обещание, составить план, следовать ему).

ЧТО ДЕЛАТЬ: взрослые должны взять на себя организацию их деятельности, проделывая всё совместно с ребенком.

3. Зависимость деятельности детей (особенно умственной) от внешней активации (ребенок вял, сонлив в одиночестве и полностью дезорганизован в шумной многолюдной обстановке).

ЧТО ДЕЛАТЬ: понимать, что ребенок может работать только в спокойной обстановке в диалоге с терпеливым взрослым.

4. Явное ухудшение деятельности при эмоциональной активации (не только отрицательной, когда ругают, но и положительной, когда ребенок весел и счастлив).

ЧТО ДЕЛАТЬ: при работе с ребенком обращать внимание на психологическую атмосферу, создавать эмоционально нейтральную обстановку.

5. Большие трудности в формировании произвольного внимания.

ЧТО ДЕЛАТЬ: кроме прямого развития функций внимания следует предварять работу рассуждением, это переводит контроль ее выполнения на сознательный уровень. Нужно развивать мышление и заменять визуальный контроль интеллектуальным, при котором снижаются нагрузки на внимание. Следует избегать  работы, требующей распределения внимания, заменять пошаговым переключением с одного вида деятельности на другой с подробными инструкциями.

6. Малые оперативные объемы внимания, памяти, мышления (ребенок может удержать в уме и оперировать довольно ограниченным объемом информации).

ЧТО ДЕЛАТЬ: следует обучать внешним формам фиксации информации (краткие планы на листке), избегать пространных объяснений при изложении материала, использовать его наглядное представление, учитывающее зрительное восприятие.

7. Трудности перехода информации из кратковременной памяти в долговременную. Запоминание требует большего числа повторений. В состоянии утомления временные связи не только не укрепляются, но и могут разрушиться недавно установленные связи.

ЧТО ДЕЛАТЬ: не заниматься сверх силы ребенка, не учить на ночь и пр.

8. Дефекты зрительно-моторной координации (допускают ошибки и неточности при оперативном переводе визуальной информации в двигательно-графический аналог), поэтому такие дети при списывании и срисовывании не замечают несоответствий даже при последующем сравнении.

ЧТО ДЕЛАТЬ: необходим предварительный речевой анализ любой предстоящей работы и поэлементное сличение правильности выполнения.

 

Общие рекомендации педагогам начальной школы

 

Следует подробно разъяснить правила поведения на уроке и на перемене, подсказать, как лучше взаимодействовать с учителем и одноклассниками. Педагогу стоит задействовать двигательную активность ребенка: такие дети любят труд, с удовольствием вытрут доску, сбегают «вымыть тряпку», польют цветы. Важно помнить, что избыточная двигательная активность нужна ребенку именно для стимуляции деятельности мозга, поэтому он не может одновременно сидеть спокойно и слушать внимательно, слушать внимательно он может, только раскачиваясь на стуле. Педагогам стоит учитывать, что такие дети плохо работают на отсроченный результат, для них важен принцип «здесь и сейчас», им трудно дается поэтапная отработка навыка. Поэтому среди любимых предметов оказываются практические дисциплины: труд, рисование, физкультура. В сравнении с коллективными видами, им больше подходит деятельность в малых группах. Лучше посадить ребенка на первую парту, где он будет в фокусе внимания педагога. Важно находить повод похвалить ребенка, сравнивать его достижения с его личными результатами, а не деятельностью более успешных детей. В начальной школе многие дети невнимательно записывают домашние задания, лучше давать им их в распечатанном виде, помещать на доступных для обозрения родителей стендах.

 

________________________________________________________________

ПРАВИЛА РАБОТЫ С ГИПЕРАКТИВНЫМИ ДЕТЬМИ
(ШПАРГАЛКА для взрослых)

1. Работать с ребенком в начале дня, а не вечером.
2. Уменьшить  рабочую нагрузку ребенка.
3. Делить работу на более короткие, но более частые периоды. Использовать физкультминутки.
4. Снизить требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать чувство успеха.
5. Посадить ребенка во время занятий рядом с педагогом.
6. Использовать тактильный  контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).
7. Договориться с ребенком о тех или иных действиях заранее.
8. Давать короткие, четкие и конкретные инструкции.
9. Поощрять ребенка сразу же, не откладывать на будущее.
10. Предоставлять ребенку возможность выбора.
11. Оставаться спокойным. Есть хладнокровие – есть преимущества.

______________________________________________________________

 

Психологическая помощь родителям

СДВГ длится двадцать четыре часа в сутки семь дней в неделю. Часто родители чувствуют себя раздражёнными и опустошёнными. В стилях воспитания преобладают неустойчивость позиции, неуверенность, потворство либо авторитарность, отвержение ребенка.

Многие родители признают, что проявляют по отношению к ребенку агрессию (вербальную и физическую). У 80 % детей есть признаки эмоционального дискомфорта, низкой самооценки.

Ведущим звеном в коррекции СДВГ является именно изменение поведения родителей по отношению к ребенку. Компенсаторные механизмы в нервной системе протекают медленно. После выявления синдрома родители должны настроиться на долгую кропотливую работу по нормализации состояния ребенка. Особенно важно обратить внимание  на формирование  у ребенка  стабильной  адекватной самооценки.

 

 

Родителям обязательно нужно найти союзников (родственников и специалистов). Роль специалиста (психолога) заключается в предоставлении информации, психологической поддержке ребенка и его семьи, помощи в выработке семейной стратегии и тактики.

Психологи рекомендуют обеспечить родителям возможность  эмоционального отреагирования, дистанцирования и исследования своих чувств по отношению к детям. Подобное осознание позволит в дальнейшем эти чувства корректировать. Необходимо способствовать осознанию важности для нормального развития ребенка его принятия как личности, необходимости его психологической поддержки, защиты. Если ребенок «трудно» учится, нужно подобрать для него кружок, секцию по интересам, где он сможет быть успешным. Также приносит плоды грамотное репетиторство.

 

Помощь семьи ребёнку с СДВГ

 

Следует научить ребенка ориентироваться на странице тетради, учебника. Наибольшие усилия нужно направить на формирование устойчивости произвольного внимания. Целесообразно подготовить  ребенка к правильному поведению на уроке, на перемене, рассказать, как общаться со сверстниками и педагогами, как распределять силы в ходе урока, выделять в его структуре наиболее важные части (быть внимательным в течение всего урока такой ребенок не сможет). Особое внимание следует обратить  на формирование волевых навыков, представлений о «можно и нельзя». В семье в широком контексте нужно спокойно и настойчиво формировать волевые качества ребенка. Важен режим дня. Учебную деятельность  ребенка нужно  контролировать. Родителям  следует осознать особую необходимость принятия ребенка как личности, научиться психологически поддерживать его. Следует помнить, что школа является лишь частью жизни: в отдаленной перспективе проблемы успеваемости исчезнут.

 

Практические рекомендации родителям младших школьников

 

 1. Родителям важно учитывать, что педагоги «не видят» гипердинамического синдрома и не воспринимают его как особый неврологический статус. Поведение ребенка с СДВГ напоминает им поведение ребенка невоспитанного, педагогически запущенного, отстающего в развитии. Не стоит обижаться, лучше  предоставить педагогу необходимую информацию.
2. Необходимо наладить постоянный доброжелательный контакт с педагогом. Если у ребенка намечаются хоть какие-либо сдвиги, следует попросить педагога сообщить ему об этом. Это очень важно для поддержания самооценки и формирования мотивации к обучению. Было бы неплохо, если бы педагог правильно «настраивал» других детей в классе по отношению к ребенку с СДВГ.
3. Близким важно рационально организовать школьную и домашнюю жизнь ребенка. Распорядок дня и дисциплина являются настоящим лекарством.
4. Ребенку нужны ежедневные прогулки и занятия спортом.
5. Ребенку требуются твердо фиксированные домашние обязанности.
6. Чрезвычайно полезно ежедневно вечером подводить итоги, обсуждать достижения, планировать завтрашний день.
7. Важно делать уроки по расписанию и под контролем (но уроки делает он сам), это не позволит ему отвлекаться. Таким образом, с ребенком нужно «сидеть», в одиночестве  качественно делать уроки он не сможет.
8. Правильная последовательность выполнения заданий для ребенка с СДВГ отличается от стандартной: лучше начинать с легкого задания, затем переходить к более сложному, заканчивать нужно также легкими заданиями. 
9. Стоит свести  до минимума объем нудной работы.
10. Общаясь с ребенком, нужно использовать  короткие инструкции (конкретные и не более 10 слов).
11. Нельзя требовать от ребенка  внимательности, аккуратности и усидчивости одновременно.
12. Важно правильно мотивировать ребенка. Вместо общих фраз, запугивания предстоящими трудностями жизни (что ведет к стрессовому состоянию,  снижает самооценку),  следует четко обозначить свою личную мотивацию («Мне надо», «Я хочу»). Можно предупредить ребенка о возможных конкретных последствиях поступков. Не стоит «покупать»: ребенок учится для себя, а не для родителей. Задача родителей на этом этапе - удержать хотя бы минимальный интерес к процессу обучения.
13. В школе ребенка с СДВГ привлекает возможность общения, он любит общественные мероприятия. Попросите педагога давать ребенку больше поручений, связанных с физической активностью.
14. Если ребенок не усваивает программу, срочно принимайте меры. Спросите у педагога, что конкретно не получается. Следует обратиться к  психологу для исследования интеллекта малыша.

15. Следует найти позитивный ресурс ребенка (то, что он делает хорошо, что ему нравится) и обеспечить претворение ресурса в досуг, хобби. Важно находить повод повышать самооценку ребенка.
16. Нужно поощрять ребенка в его попытках «взять» высоту, а неудачи  воспринимать с  юмором.
17. Важно учитывать, что похвала и порицание на ребенка с СДВГ действуют сильнее, чем на обычного ребенка. 
18. Необходим тактильный контакт: прикосновения помогают ребенку снимать эмоциональное напряжение.  
19. Следует постоянно развивать волевые качества ребенка, такие как самостоятельность, инициативность, пунктуальность, ответственность за порученное дело. Эта воспитательная задача является долговременной и чрезвычайно важной. В развитии волевых качеств и поддержании позитивной самооценки поможет спорт, особенно командные его виды, где нужно  действовать по правилам и согласовывать свою деятельность с другими игроками.  Такие дети ориентированы на ассистирующую помощь взрослого, поэтому важно приучать ребенка самому занимать себя, планировать и организовывать свою деятельность. Вместе с тем,  следует помнить, что учебную деятельность ребенка нужно все-таки контролировать.
20. Другое важное направление – повышение способностей к социальному прогнозированию: вследствие высокой импульсивности таким детям трудно представить последствия собственных поступков, разобраться в мотивах поведения окружающих.
21. Родителям следует вступить в сообщество (например, общаться на интернет-форумах) для родителей, где можно найти единомышленников, обмениваться опытом, получать  поддержку.  
22. Дети легко соглашаются на все предлагаемые взрослыми мероприятия, но усилия родителей должны быть длительными и настойчивыми. Важно помнить, что быстрых результатов при работе с такими детьми они не увидят.

 

В подростковом возрасте основное внимание родителей, педагогов, специалистов следует обратить на компенсацию импульсивности, помощь в профессиональной ориентации. В большинстве случаев нужен текущий контроль учебной деятельности подростка (в интересах стабилизации успеваемости). Это обусловлено тем, что волевая сфера всё ещё продолжает быть незрелой. В исследованиях показано, что для этого контингента сохраняется повышенный риск формирования расстройств поведения.

 

Текст подготовила Вероника Флоренская.

 

Что почитать о воспитании детей с СДВГ:

 

1.Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход. – СПб.: Питер, 2008. – 320 с.
2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. – 96 с.
3. Досани С. 52 способа преодоления дефицита внимания и гиперактивности у детей. Лечить или воспитывать? / Пер. с англ. – М.: Центрполиграф, 2010. – 221 с.
4. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. – М.: «Школа-Пресс», 2001. – 128 с.
5. Копытин А.И. , Свистовская Е.Е. Арт-терапия детей и подростков. – М.: «Когито-центр», 2014. – 197 с.
6. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. – СПб.: ООО Издательство «Речь», 2001. – 190 с.
7. Мурашова Е.В. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы»: Гиподинамический и    гипердинамический синдром. – Екатеринбург: У-Фактория, 2004. – 176 с.
8. Мэрфи Д., Пейсли Д., Пардоу Л. Арт-терапевтическая группа для импульсивных детей. В сб. Арт-терапия – новые горизонты / Под ред. А.И.Копытина. – М.: «Когито-центр», 2006. – 336 с.
9. Сиротюк А.А. Обучение с учетом психофизиологии. Практическое руководство для учителей и родителей. – М.: ТЦ Сфера, 2001. -  128 с.
10. Сиротюк  А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Диагностика, коррекция и практические рекомендации родителям и педагогам. – М.: ТЦ Сфера, 2002. – 128 с.
11. Семенович А.В. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза: Учебное пособие. – М.: Генезис, 2008. – 474 с.
12. Фесенко Е.В., Фесенко Ю.А. Синдром дефицита внимания и гиперактивность у детей. – СПб.: Наука и Техника, 2010. – 384 с.
13.  Ясюкова Л.А. Психологическая профилактика проблем в обучении и развитии школьников. – СПб.: Речь, 2003. – 384 с.